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惠州生育醫療保障政策本月起升級，多重紅利減輕參保人生育負擔
門診產檢全額報銷 生育津貼直撥個人
為完善生育保障支持政策，維護群眾生育權益，減輕群眾生育醫療費用負擔，近日，市醫療保障局推出多項生育保障“新政”：自10月1日起，職工醫保參保人符合診療規范的門診產前檢查政策內費用全額報銷、分娩或終止妊娠住院費用不設起付標準。此外，生育津貼也將支持直撥職工個人賬戶，全方位減輕職工醫保參保人生育醫療負擔，助力建設生育友好型社會。
住院費用不設起付標準
日前，市醫療保障局印發了《關于進一步做好生育醫療費用保障工作的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》明確調整了我市關于生育醫療費用支付范圍、門診產前檢查費用及分娩或終止妊娠期間的住院費用等生育醫療費用保障政策，為惠州職工醫保參保人帶來多項實實在在的福利。
針對生育醫療費用支付范圍，《通知》指出，職工醫保參保人產前檢查、分娩或終止妊娠住院期間發生的生育醫療費用，符合國家和省規定的藥品、診療項目和醫用耗材支付范圍的，由職工醫保統籌基金按規定支付。其中，支付藥品費用時不區分甲、乙類，按照甲類支付；支付診療項目、醫用耗材費用時個人不先自付；其他醫療費用，按照基本醫療保險的有關規定執行。
針對門診產前檢查費用，《通知》明確，惠州職工醫保參保人在本市行政區域內選定的產前檢查定點機構，發生的符合診療規范的門診產前檢查政策內費用（含產后42天檢查），將由職工醫保統籌基金100%全額報銷——不設起付線、不設封頂線，徹底打破此前“職工報銷95%、最高1500元”的限制。即便參保人在異地就醫，辦理了長期異地就醫備案后也可按本市標準享受該待遇；臨時外出就醫人員則按《惠州市社會基本醫療保險實施細則》執行。
在住院費用方面，職工醫保參保人分娩或終止妊娠期間的住院費用，同樣迎來利好：不設起付標準，職工醫保統籌基金支付比例按《惠州市社會基本醫療保險實施細則》執行。
生育津貼撥付流程優化
為進一步優化生育津貼撥付流程，維護參保職市工合法權益，市醫療保障局還優化生育津貼發放方式：自2025年10月1日起生育或施行計劃生育手術的，生育津貼可以直接發放至符合條件的職工本人銀行賬戶，進一步提升人民群眾享受醫療保障的便捷度和獲得感。
市醫療保障局相關負責人介紹，已按規定參加我市職工基本醫療保險，并符合生育津貼申領條件的參保人均可申請生育津貼。參保人或用人單位只需填寫《信息采集表》，在賬戶信息欄填寫職工本人銀行賬戶，經用人單位蓋章確認后提交醫保經辦機構審核，審核通過后津貼即可直接到賬。
需要特別指出的是，2025年10月1日前生育或施行計劃生育手術的，仍按原渠道撥付至用人單位賬戶；2025年10月1日后生育或施行計劃生育手術的，職工和用人單位也可自主選擇是否按原渠道申領。
“以往生育津貼需經用人單位中轉撥付，存在流程繁瑣、到賬周期長等問題。新政實施后，這一痛點將得到根本解決。”該負責人表示，這一調整實現了“三方共贏”：對女職工而言，產假期間經濟支持即時到位，無需等待企業周轉，有效緩解生育養育經濟壓力；對企業而言，無需墊付產假工資，降低資金周轉壓力與管理成本，節省財務對接時間；對社會而言，流程優化進一步提升醫保服務便捷度，增強參保人獲得感，成為推動生育友好型社會建設的重要助力。
前8月發放生育津貼4.28億元
近年來，惠州市醫保局始終致力于完善生育保險制度，從擴大保障范圍到優化經辦服務，逐步提升生育保障水平。數據統計顯示，截至2025年8月，惠州市參保人數達486.86萬人，2025年1~8月期間共有18.11萬人次享受生育醫療報銷；期間為2.49萬名參保職工發放生育津貼4.28億元，人均津貼達1.72萬元，生育保險制度的保障功能持續增強。
值得關注的是，惠州自2024年10月1日起已將“取卵術”等8個輔助生殖類醫療服務項目納入醫保支付范圍，其中，不孕不育輔助生殖技術治療門診費用年度限額1萬元，職工報銷比例95%，居民報銷比例75%~95%。據市醫療保障局統計，該政策實施以來截至2025年9月13日，累計為5714位患者報銷2516.62萬元，有效緩解了不孕不育家庭的就醫壓力。
市醫療保障局相關負責人表示，接下來，惠州將繼續聚焦群眾生育需求，進一步完善生育保障體系，讓更多家庭感受到政策的溫度，為推動人口長期均衡發展提供堅實醫保支撐。
惠州日報記者駱國紅 通訊員鄒會雄
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